(原标题:研究发现:年龄和C反应蛋白可预测患者新冠肺炎死亡风险)

日前,武汉市汉口医院和南方医科大学南方医院联合发布新冠肺炎疫情爆发早期患者死亡风险预测模型,该研究发现患者的年龄和C反应蛋白(CRP)是预测死亡的独立危险因素,并提出可以此作为患者分级管理的依据,优化医疗资源配置,降低患者死亡率。

12、要不断完善诊疗方案,坚持中西医结合,尽快明确诊疗程序、有效治疗药物、重症病人的抢救措施。

2、党中央向湖北等疫情严重地区派出指导组,推动有关地方全面加强防控一线工作。

龚正,男,1960年3月生,汉族,江苏苏州人,中共党员,1982年8月参加工作,在职研究生,经济学博士。现任十九届中央委员,上海市委副书记、副市长、代理市长、市政府党组书记。

8、各市县乡(镇)要保持高度警惕,做好应急预案和应对准备,必要时立即启动。

11、要尽快充实医疗救治队伍力量,把地方和军队医疗资源统筹起来,合理使用,形成合力。

基于以上研究结果,联合团队进一步构建了新冠肺炎患者死亡风险预测模型(ACP分级),将患者的死亡风险分为3个等级:1级风险(年龄< 60岁且CRP < 34 mg/L),2级风险(年龄≥60岁且CRP< 34 mg/L;或年龄< 60岁且CRP≥34 mg/L)和3级风险(年龄≥60岁且CRP≥34 mg/L)。

7、其他所有省份要加强对流动人员的疫情监测和防控,严格隔离确诊患者,对疑似病例和密切接触者要按医学要求进行隔离和检查。

制定应急工作方案。组织贫困县全面排查当地农产品销售情况,对受疫情影响出现滞销卖难的农产品,制定应急销售方案,明确工作责任,落实保障措施,确保扶贫农产品销售通畅。特别是生产春茶的贫困县,要深入了解生产企业、农民合作社等生产经营情况,提前制定采摘用工、产品销售等工作预案,及时做好相关服务保障。

10、要按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则,将重症病例集中到综合力量强的定点医疗机构进行救治,及时收治所有确诊病人。

曾任海关总署署长办公室正处级秘书,天津海关副关长,全国海关信息管理中心筹备办公室副主任,海关总署业务规范司副司长兼信息化工作领导小组办公室副主任、政策法规司司长,深圳海关关长、党组书记,海关总署副署长,浙江省副省长、省委常委、杭州市委书记,山东省委副书记、省长等职。

龚正同志是十九届中央委员。

为此,武汉市汉口医院陆家韬院长团队联合南方医科大学南方医院感染内科侯金林教授和郭亚兵教授团队展开研究。2月25日,联合团队在预印版平台medRxiv发表了论文《武汉地区疫情早期确诊或疑似新冠肺炎患者死亡风险预测模型ACP分级研究》。

6、要切实保障湖北省和武汉市各种物资供应,确保人民群众正常基本生活。

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中的诊断依据,该研究中有438例患者可以通过临床资料综合评估病情的严重程度,其中338例患者为轻症和普通型肺炎,100例患者为重症肺炎。进一步研究发现,重症肺炎患者的累计死亡率明显高于轻症肺炎(37.8% vs. 4.1%, P < 0.001)。此外,由于疫情爆发初期各项资源短缺,只有199例患者在住院期间进行了病毒核酸检测,其中37.7%的患者核酸检测结果呈阳性。

9、各地要减少春节期间大型公众活动,尽量避免人员大规模聚集。

在该研究中,评估为1级风险、2级风险和3级风险的患者比例分别为44.7%、33.4%和21.9%。其中,3级风险的患者(年龄高于60岁,C反应蛋白高于34 mg/L)12天内死亡率为33.2%,显著高于2级风险(5.6%)和1级风险(0%)的患者。这意味着年龄越高且C反应蛋白越高,患者的死亡风险也越高。

畅通物流通道。组织农产品物流企业、物流集散中心和批发市场与贫困地区生产基地、龙头企业、农民合作社加强合作,优先配送贫困地区农产品,提高物流配送效率。协调优化鲜活农产品运输“绿色通道”政策,保障车辆快速通行。严禁未经批准擅自设卡拦截运输车辆、随意断路封路阻断交通,确保贫困地区农产品运输畅通。

13、要加强患者医疗救治费用保障,确保患者得到及时救治,决不能因费用问题耽误患者救治。

加大政策支持力度。对贫困地区受疫情影响大的带贫龙头企业、农民合作社等,要优先发放信贷资金,贷款利息给予一定的财政补助。要指导加强劳务对接,多途径协调解决带贫龙头企业、农民合作社等用工难问题。充分利用仓储保鲜冷链物流设施,优先支持贫困地区农产品储运。县级或市级检测部门要特事特办,从快开展农产品质量安全农残抽检,快速出具检测报告。

该研究共有39例患者在入院期间死亡(中位随访时间为8.4天,四分位间距[5.8天-12天]),死亡率为8.7%。单变量cox回归分析结果显示,年龄、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞计数、总胆红素、肌酐、白蛋白以及糖尿病与死亡率相关。研究进一步通过多因素cox回归分析发现,患者的年龄和C反应蛋白是预测死亡的独立危险因素。

17、对车站、机场、码头等重点场所,以及汽车、火车、飞机等密闭交通工具,采取通风、消毒、体温监测等必要措施,一旦发现疑似病例就地留观。

促进网络销售。充分利用销售贫困地区农产品的现有网络平台,进一步协调电商企业,为贫困地区设立扶贫专卖店、电商扶贫馆和扶贫频道。加大贫困地区农产品宣传推介力度,充分利用网络直播、短视频等新媒介,开展多种形式的扶贫专卖活动,加大贫困地区农产品网上销售力度。广泛动员经销商、经纪人等专业化营销人才参与贫困地区农产品销售。

4、各级党政领导干部特别是主要领导干部要坚守岗位、靠前指挥,在防控疫情斗争中经受考验,深入防控疫情第一线,及时发声指导,及时掌握疫情,及时采取行动,做到守土有责、守土尽责。

19、要加强舆论引导,加强有关政策措施宣传解读工作,增强群众自我防病意识和社会信心。

20、要及时向世界卫生组织有关国家和地区组织及港澳台地区通报疫情信息,加强合作、全力应对,共同维护地区和全球卫生安全。

当前,“千方百计提高治愈率、降低病亡率”成为国内疫情防控的重大任务。国家卫健委官网显示,截至2月26日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例43258例(其中重症病例8346例),累计报告确诊病例78497例,累计死亡病例2744例。而湖北省现有确诊病例39755例(武汉32392例),其中重症病例7984例(武汉7049例),累计死亡病例2641例(武汉2104例)。

该研究分析了疫情爆发初期在武汉市汉口医院住院的确诊或疑似新冠肺炎患者的临床数据,并构建了基于年龄和C反应蛋白两项指标的简单快速患者短期死亡风险预测模型。这是迄今为止首个同时适用于确诊或疑似新冠肺炎人群的死亡风险预测模型。

3、各级党委和政府必须按照党中央决策部署,全面动员,全面部署,全面加强工作,把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓。

上述研究回顾性地收集了1月21日至2月5日于武汉市汉口医院住院的577例患者的临床资料,患者的中位年龄为55岁,44%为男性,从发病至入院的中位时间为6天。其中309例患者存在基础疾病,主要为高血压(31.4%)、糖尿病(13.9%)和心血管疾病(10.7%)。入院时最常见的体征和症状为发热(76.5%)、咳嗽(60.4%)和疲劳(33.4%);入院时最常见的异常实验室检查结果为C反应蛋白升高(80.9%)、淋巴细胞计数减少(63.1%)和白蛋白降低(43.7%)。有306例患者入院后进行了胸部CT检查,95.1%的患者表现为双侧肺炎,78.4%的患者CT图像呈现肺高密度影,77.5%的患者病灶累及超过3个肺叶。

5、湖北省要把疫情防控工作作为当前头等大事,采取更严格的措施,内防扩散、外防输出,对所有患者进行集中隔离救治,对所有密切接触人员采取居家医学管理,对进出武汉人员实行严格管控,坚决防止疫情扩散。

16、要加大对重点场所特别是农贸市场、集贸市场、超市的禽类、野生动物等交易的监管和卫生学处置力度,加强源头防控。

15、要做好疫情监测、排查、预警等工作,切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

同时,论文还分析了位于武汉华南海鲜市场附近医疗机构早期死亡率高的可能原因。研究者认为,首先疫情爆发早期,武汉的医疗救治条件不能满足短期大量危重病人的需求,仅仅是死亡率高的原因之一;其次,病毒从中间宿主跨种进入到人体,并在人群之间开始传播,最早感染的第一代病人就像打仗中的前锋,他们付出的代价是惨重的;第三,早期武汉的病人中,就诊危重比例高,年龄大的人居多,而武汉以外的病人多是从疫区出去,相对年轻人群比例高,所以并不是说单一因素决定死亡率,这还需要进一步研究分析。

由于目前核酸检测假阴性率较高,汉口医院和南方医院联合团队结合上述研究结果提出,在武汉等高流行区,当患者的各项临床表现与确诊的新冠肺炎患者相似时,即使核酸检测结果呈阴性,仍不能排除有感染新冠肺炎病毒的可能,需要对这部分患者进行合理的治疗管理。该研究构建了适用于确诊或疑似新冠肺炎人群的ACP分级,仅包含年龄和C反应蛋白两项指标,简便易行,可以用于预测新冠肺炎患者短期死亡风险,并可以此作为患者分级管理的依据,帮助当地在条件有限的情况下优化医疗资源配置,降低患者死亡率。

14、要关心和保护好广大医疗卫生人员,做好防护设备配置、防护措施落实。

拓展销售渠道。把贫困地区农产品作为疫情防控期间“菜篮子”产品有效供给的重要来源,积极协调产区和销区构建“点对点”的对接关系,优先安排采购销售。及时发布贫困地区农产品信息,充分利用信息化手段协调组织大型批发市场和经销商与贫困地区带贫经营主体开展产销精准对接。大力开展消费扶贫,优先推动机关、学校、医院和企事业单位集中采购贫困地区农产品。

澎湃新闻从南方医科大学南方医院方面获悉,武汉市汉口医院距离疫情爆发地华南海鲜市场仅4公里,自疫情爆发以来,成为首批武汉市新冠肺炎定点医院,承担了大量繁重的医疗任务。该院收治患者主要为医院附近居民,其中相当一部分患者被认为是新冠病毒的第一代感染人群。1月24日除夕夜,南方医科大学南方医院首批医疗队进驻该医院,支援开展新冠肺炎患者救治工作。

加强组织协调。省级农业农村部门要加强对贫困县农产品销售工作指导,及时了解基层工作推进情况,帮助协调解决存在的困难和问题。要讲求工作实效,减少基层填表报数。各级农业农村部门要加强与相关部门的协作配合,形成工作合力。

18、要及早研判疫情传播扩散风险,加强溯源和病原学检测分析,加快治疗药品和疫苗研发,提高疫情防控的科学性和有效性。